民生工程無小事。近年來，在織密扎牢全民健康防護(hù)網(wǎng)，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)落地見效中，青海省玉樹藏族自治州玉樹市衛(wèi)生健康局結(jié)合實(shí)際，以“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”為范式，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中尋找突破口，堅(jiān)定“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”決心，高舉“人民至上、生命至上” 的大旗，“筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底”，把醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”轉(zhuǎn)化為鄉(xiāng)村振興大健康保障“零距離”，取得了階段性成效，讓不忘初心的底色在玉樹草原蔓延……

玉樹市醫(yī)共體總院方便了患者（申維祖 攝）

　　立破并舉，筑牢基層均衡高效服務(wù)新格局

　　“玉樹市衛(wèi)生健康局的辦公地點(diǎn)搬到了市人民醫(yī)院，局長擔(dān)任市醫(yī)共體總院黨總支書記職務(wù)，醫(yī)改實(shí)踐就應(yīng)該勇于擔(dān)當(dāng)，不回避矛盾，體現(xiàn)具體化、制度化……”初秋，在玉樹市采訪，市衛(wèi)健局作為行政單位從“塔式管理”向“一線辦公”的“餅式管理”轉(zhuǎn)變，讓人耳目一新。

　　“局里人員編制少，與市醫(yī)共體總院（玉樹市人民醫(yī)院）合屬辦公，目的就是為了節(jié)省時(shí)間成本、開會(huì)成本、文件傳送成本，提高辦事效率和行政效能……”玉樹市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長索南才措語氣里流露出堅(jiān)毅，她的果敢還來自近期對距玉樹市近200公里的小蘇莽鄉(xiāng)，20多天進(jìn)村入戶蹲點(diǎn)調(diào)研后的底氣。

　　一年多來，以“筑牢基層醫(yī)療網(wǎng)底”為目標(biāo)，玉樹市衛(wèi)健局先立后破，立破并舉，大力實(shí)施“建強(qiáng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、扶持一批薄弱衛(wèi)生院”，通過“一院一策”“以科包院”“駐扎式”措施深度幫扶，組建了19個(gè)專項(xiàng)督幫組下沉一線。

　　創(chuàng)新建立“回頭看”“交接棒”等機(jī)制，構(gòu)建起“發(fā)現(xiàn)問題—整改落實(shí)—跟蹤問效”的閉環(huán)管理體系，截至目前，已梳理整改問題352條，第七輪督導(dǎo)正扎實(shí)推進(jìn)，讓整改落地既有“力度” 更有“成效”。

　　玉樹市人民醫(yī)院常務(wù)副院長尕杰說，市醫(yī)共體總院同步開展了全市醫(yī)療設(shè)備“三核三查”專項(xiàng)行動(dòng)，核定資產(chǎn)6867項(xiàng)，盤活107臺閑置設(shè)備納入共享目錄，聯(lián)動(dòng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)修復(fù)設(shè)備137臺，讓沉睡的資源設(shè)備重新上崗。搭建全市統(tǒng)一共享平臺，讓設(shè)備、專家、技術(shù)“動(dòng)起來、活起來”。整合了市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源，打造“責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的人、財(cái)、物、事、績、管等高度統(tǒng)一的一體化緊密型醫(yī)共體管理模式，即由市醫(yī)共體總院統(tǒng)籌管理全市醫(yī)療資源，為全方位做好全市健康服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

　　針對部分基層機(jī)構(gòu)過度依賴公共衛(wèi)生資金、服務(wù)能力停滯等突出問題，玉樹市衛(wèi)健局堅(jiān)決破解“不作為、慢作為”沉疴痼疾，面對各種利益團(tuán)體阻礙和體制弊端阻滯時(shí)，市衛(wèi)健委黨組和市醫(yī)共體總院黨總支在市委、市政府的支持下，頂住各方壓力，選優(yōu)配強(qiáng)9名基層衛(wèi)生院院長，以“頭雁領(lǐng)航”激活基層醫(yī)療“一池春水”。分級診療新格局加速成型，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)秩序持續(xù)鞏固。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，今年1月至7月，玉樹市醫(yī)共體各分院急門診量同比增長122%，住院量提升494%，業(yè)務(wù)收入增 218%，曾經(jīng)“服務(wù)薄弱、人才緊缺”的基層醫(yī)院，如今已成為群眾家門口信賴的“健康驛站”。

　　玉樹市衛(wèi)健局重點(diǎn)聚焦醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”痛點(diǎn)，在牧民居住分散的下拉秀鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院創(chuàng)新實(shí)踐“蹲點(diǎn)式調(diào)研、清單化整改、閉環(huán)式管理”模式，緊緊圍繞牧民群眾“四季牧場”轉(zhuǎn)場特點(diǎn)，從制度建設(shè)、崗位細(xì)化、服務(wù)優(yōu)化、公衛(wèi)提質(zhì)等多維度協(xié)同發(fā)力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效與牧民群眾獲得感同頻躍升。讓基層醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)生動(dòng)力真正迸發(fā)，實(shí)現(xiàn)了從“要我改”到“我要干”的深層轉(zhuǎn)變，更讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真正扎根基層、惠及民生。

　　提質(zhì)增效，醫(yī)療服務(wù)能力提升工程再夯實(shí)

　　“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”表明，打鐵還須自身硬。

　　以“強(qiáng)能力、補(bǔ)短板、促均衡”為主線，推動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)從“基礎(chǔ)保障”向“優(yōu)質(zhì)供給”跨越，是玉樹市人民醫(yī)院錨定“強(qiáng)二甲、創(chuàng)三級”的目標(biāo)。

　　8月6日16時(shí)許，在玉樹市新寨街道衛(wèi)生服務(wù)中心碰見新寨村村民青美文毛時(shí)，她正在窗口核算醫(yī)療費(fèi)：主治關(guān)節(jié)炎，住院9天，共花費(fèi)2897元，個(gè)人支出126元。

　　“現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和設(shè)備多了，不用去市里住院，市里（醫(yī)院）有的（設(shè)備），我們這里都有，住院費(fèi)還便宜……”青美文毛用生硬的漢語告訴記者。

　　新寨街道衛(wèi)生服務(wù)中心主任更尕索南介紹，轄區(qū)共4個(gè)社區(qū)、4個(gè)行政村、1個(gè)易地扶貧搬遷移民區(qū)等，有6800多戶、2.3萬多人。

　　“這是我們醫(yī)共體12家成員單位7月28日至8月3日一個(gè)星期的‘成績單’，我們中心同期住院人數(shù)由原來的2000多人，增長到12000多人，收入從22萬元增長到136萬多元。數(shù)字雖然代表不了一切，但說明我們中心服務(wù)牧民群眾的范圍擴(kuò)大了、人數(shù)增加了，公共醫(yī)療衛(wèi)生健康的職能增強(qiáng)了，群眾的滿意度、幸福感提高了……”更尕索南內(nèi)心充滿欣慰和自豪，他認(rèn)為市醫(yī)共體以12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、62家村級衛(wèi)生室為延伸網(wǎng)底的市鄉(xiāng)村一體醫(yī)療服務(wù)管理模式，促使“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”就醫(yī)新格局正在形成和完善。記者在統(tǒng)計(jì)表上看到，有不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)、收入等都在翻倍增長。

　　在玉樹市衛(wèi)健局黨組和市醫(yī)共體總院黨總支的指導(dǎo)下，玉樹市人民醫(yī)院細(xì)化二級學(xué)科布局，整合資源成立腫瘤一體化中心，設(shè)立醫(yī)學(xué)研究實(shí)驗(yàn)室。聚焦高原地區(qū)高發(fā)的區(qū)域性疾病，開展了“紅景天苷凍傷治療”等具有高原特色的科研項(xiàng)目，在防治關(guān)鍵技術(shù)難題上展開聯(lián)合攻關(guān)，成功培育出首批本土科研團(tuán)隊(duì)，為高原醫(yī)療注入“源頭活水”。

　　據(jù)玉樹市人民醫(yī)院副院長尼樣卓瑪介紹，玉樹市共有14萬人口，市內(nèi)有7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，競爭壓力大。為適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院“發(fā)揮特色求生存”，今年，市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科與市婦幼保健院整合成立市婦產(chǎn)中心，開展了婦科多孔腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)等新項(xiàng)目；“五大中心”完成心肌梗死藥物溶栓治療13例、腦梗死藥物溶栓治療2例、立體定向-內(nèi)血腫清除2例，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)無1例危重新生兒及孕產(chǎn)及創(chuàng)傷患者死亡的創(chuàng)舉。此外，以黨建為引領(lǐng)，延伸醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，切實(shí)解決偏遠(yuǎn)地區(qū)孤寡老人、留守兒童、寺廟僧尼等群體就醫(yī)問題，今年以來選派醫(yī)療骨干下鄉(xiāng)到村一級服務(wù)21次，服務(wù)人群2500多人次，免費(fèi)發(fā)放藥品價(jià)值1.2萬元。

　　同時(shí)，玉樹市人民醫(yī)院積極構(gòu)建重癥救治體系，通過建立 “遠(yuǎn)程會(huì)診快速轉(zhuǎn)診—聯(lián)合救治” 的重癥專科聯(lián)盟，打造出高效協(xié)同的危重癥救治網(wǎng)絡(luò)，讓生命防線更加堅(jiān)固。與青海大學(xué)附屬醫(yī)院達(dá)成深度合作協(xié)議，充分借助省級三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，在醫(yī)療技術(shù)提升、科研教學(xué)發(fā)展等方面開展全方位、多層次合作，實(shí)現(xiàn) “借梯登高”。新增“開-血腫清除+去骨瓣減壓手術(shù)”等診療技術(shù)項(xiàng)目73項(xiàng)，切實(shí)滿足群眾日益增長的健康需求。

　　統(tǒng)計(jì)顯示，今年以來，玉樹市人民醫(yī)院急門診總量突破3.8萬多人次，同比增長24%；住院近4000人次，同比增長38%，醫(yī)療收入增長19.1%，醫(yī)療服務(wù)能力與群眾認(rèn)可度同步提升。整合資源打造 “玉樹市婦產(chǎn)中心”，完成首例子宮全切加雙側(cè)輸卵管切除術(shù)，首次開展產(chǎn)前篩查（NT、四維）項(xiàng)目，填補(bǔ)了多項(xiàng)技術(shù)空白，初步形成全生命周期婦幼健康網(wǎng)絡(luò)。已為576名適齡婦女完成 “兩癌” 免費(fèi)篩查；接診門診1122 人次、收治住院患者 277人次，同比增長25%；整合藏醫(yī)資源打造研究培訓(xùn)基地，成功填補(bǔ)了市域內(nèi)藏醫(yī)服務(wù)及教學(xué)領(lǐng)域研究的空白，實(shí)現(xiàn)基層標(biāo)準(zhǔn)化藏醫(yī)館全覆蓋，推廣適宜技術(shù)40多項(xiàng)。如扎西大通村衛(wèi)生室年服務(wù)量就超2000人次，同比增長150%；多家機(jī)構(gòu)開設(shè)日間病房，讓群眾就近享受 “藏醫(yī)藥紅利”。推動(dòng)民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　　在織密牧民群眾全生命周期健康保障網(wǎng)中，玉樹市衛(wèi)健局支持市醫(yī)共體鞏固醫(yī)院“五大中心建設(shè)”，釋放效能，讓胸痛、卒中、創(chuàng)傷等患者在市域范圍內(nèi)得到高效、精準(zhǔn)救治，筑牢一張覆蓋全域的“黃金時(shí)間”急救網(wǎng)絡(luò)。深化 “三清一滿意” 行動(dòng)，細(xì)分69個(gè)網(wǎng)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測“兩病”等重點(diǎn)人群；通過“衛(wèi)健+醫(yī)共體+疾控+婦保”四方聯(lián)動(dòng)，簽訂公衛(wèi)服務(wù)責(zé)任書，細(xì)分考核指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了從“數(shù)據(jù)達(dá)標(biāo)”到“群眾滿意”的質(zhì)變。

　　針對偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難題，組建資深團(tuán)隊(duì)開展 “每月一巡、全面覆蓋”，落實(shí)“三優(yōu)先”服務(wù)，雙向轉(zhuǎn)診、基層康復(fù)量實(shí)現(xiàn)雙提升，破解了偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾“看病奔波”的困境。

　　與此同時(shí)，特殊時(shí)期服務(wù)不斷檔，在蟲草采挖期，設(shè)立12個(gè)醫(yī)療點(diǎn)覆蓋牧民生活圈，接診2000多人、轉(zhuǎn)診52人，總院巡診醫(yī)療隊(duì)攜帶設(shè)備藥品開展“流動(dòng)服務(wù)”，讓健康守護(hù)“不打烊”。如在蘇魯村設(shè)立固定醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，推動(dòng)衛(wèi)生院服務(wù)觸角橫向延伸；關(guān)注偏遠(yuǎn)僧尼健康需求，設(shè)立38處延伸服務(wù)點(diǎn)，讓黨的醫(yī)療惠民政策直抵玉樹草原每個(gè)角落。“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”的實(shí)踐，告訴世人因地制宜、工作創(chuàng)新是關(guān)鍵。

　　風(fēng)好正是揚(yáng)帆時(shí)，策馬揚(yáng)鞭再奮蹄。

　　持續(xù)深化醫(yī)改、提升服務(wù)能級——起跑既是沖刺。人們看到，在玉樹市衛(wèi)健局黨委和市醫(yī)共體黨總支的帶領(lǐng)下，全體人員正以“時(shí)時(shí)放心不下”的責(zé)任感和“事事落實(shí)到位”的執(zhí)行力，為建設(shè)新玉樹、構(gòu)建農(nóng)牧民群眾衛(wèi)生健康“安全網(wǎng)”踔厲奮發(fā)，讓青春留下無悔印記。